Il self-care delle malattie croniche: il contributo del gruppo di ricerca.

Il self-care è un “processo decisionale messo in atto dal paziente per preservare la salute e gestire lamalattia cronica” (Riegel et al., 2018).

Il self-care è anche un fenomeno di interesse infermieristico perché include comportamenti di vitaquotidiana modifi cabili su cui l’infermiere può agire durante l’intero processo assistenziale.

Si compone di tre dimensioni:

• self-care maintenance: comportamenti volti a migliorare il benessere e mantenere la salute (es.praticare attività fi sica, aderenza alla terapia);
• self-care monitoring: comportamenti di sorveglianza di segni e sintomi della malattia (es.monitoraggio della pressione arteriosa, della glicemia, controllo della cute peristomale);
• self-care management: comportamenti di gestione di segni e sintomi della malattia (es. modificare l’attività fisica o la dieta).

Il contributo del caregiver* al self-care è “un processo di raccomandazione o sostituzione al paziente.Viene attuato dal caregiver per sollecitare quei comportamenti che mantengono stabili le malattiecroniche e ne consentono la gestione di segni e sintomi” (Vellone et al., 2019).

Nell’ambito del self-care, l’infermiere:

• identifi ca i pazienti con inadeguati livelli di self-care
• attua interventi educativi e ne valuta gli esiti
• identifi ca i caregiver con inadeguato contributo al self-care
• coinvolge il caregiver nel processo di cura dell’assistito.

I principali risultati ottenuti dal gruppo di ricerca

Il gruppo di ricerca ha prodotto evidenze su come un inadeguato self-care nelle cronicità prese inconsiderazione (scompenso cardiaco, diabete mellito, BPCO, malattie del motoneurone, lesionimidollari, malattie croniche multiple, stomie intestinali ed urinarie) ha un impatto negativo su:

• mortalità (Jaarsma et al., 2013);
• numero di riospedalizzazioni, accessi non programmati ai servizi sanitari e accessi al ProntoSoccorso (Buck et al., 2015);
• riacutizzazioni e complicanze (Lee et al., 2017).

Ulteriori studi hanno consentito al gruppo di ricerca di:

• sviluppare e validare strumenti specifi ci di misura per identifi care i pazienti con defi cit di self-care e concentrare gli interventi educativi sulle popolazioni a rischio (De Maria et al., 2019;Vellone et al., 2013; Villa et al., 2019);
• identifi care i predittori dei comportamenti di self-care, quali: età, genere, istruzione, statosocioeconomico e variabili cliniche (Cocchieri et al., 2015).

Il gruppo di ricerca ha inoltre dimostrato che il contributo del caregiver al self-care ha un impattopositivo su funzionalità fisica, qualità di vita, aderenza alla terapia, riduzione delle ospedalizzazioni,durata dei ricoveri e complicanze negli assistiti (Buck et al., 2015).
Studi condotti dal gruppo di ricerca sui caregiver di pazienti affetti da scompenso cardiaco, malattiecroniche multiple e portatori di stomie intestinali ed urinarie hanno permesso di:

• descrivere il contributo del caregiver al self–care (Durante et al., 2018)
• sviluppare e validare strumenti di misura del contributo del caregiver al self-care (Villa et al.,2019)
• identifi care i predittori del contributo del caregiver al self–care (Bidwell et al., 2015).

Gli strumenti di misura hanno consentito di identifi care i caregiver che contribuivano in modoinadeguato al self-care e di studiare il self-care nella diade paziente-caregiver (Buck et al., 2017).
L’identifi cazione dei predittori del contributo del caregiver al self-care ha dimostrato come alcunecaratteristiche individuali del caregiver possano infl uenzare il processo di self-care e gli esiti dellecure (Durante et al., 2019).
Gli studi sul self–care nella diade paziente-caregiver hanno prodotto evidenze su come la qualitàdella relazione interpersonale possa infl uenzare l’intero processo di self–care (Vellone et al., 2017).

Sviluppi futuri

• Il gruppo di ricerca intende effettuare studi per testare strategie fi nalizzate al miglioramento delself-care della diade paziente-caregiver, alla riduzione della mortalità, delle riospedalizzazioniimproprie, degli accessi in Pronto Soccorso e della spesa sanitaria.
• Il gruppo di ricerca intende effettuare ulteriori studi per ampliare le conoscenze sul processo diself-care in pazienti affetti da patologie neoplastiche in trattamento con chemioterapici orali.
• Il gruppo di ricerca condurrà anche studi longitudinali per analizzare le traiettorie dicomportamento inerenti il self–care ed il contributo del caregiver al self–care.

Strumenti sviluppati/validati

• Self Care of Heart Failure Index (SCHFI) > misura i comportamenti di self care del pazienteaffetto da scompenso cardiaco
• Self Care of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (SC-COPDI) > misura i comportamenti diself care del paziente affetto da broncopneumopatia cronica ostruttiva
• Self Care Of Diabetes Inventory (SCODI) > misura i comportamenti di self care del pazienteaffetto da diabete mellito
• Self Care of Chronic Illness Inventory (SC-CII) > misura i comportamenti di self care delpaziente affetto da malattie croniche
• Caregiver Contribution of Self Care of Heart Failure Index (CC-SCHFI) > misura icomportamenti di contributo del caregiver al self care dello scompenso cardiaco
• Caregiver Contribution of Self Care of Chronic Illness Inventory (CC-SC-CII) > misura icomportamenti di contributo del caregiver al self care delle malattie croniche

Collaborazioni e finanziamenti